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“近年来，晚期肝癌治疗进展非常迅速，新的化疗、靶向治疗、免疫治疗与传统的手术、放疗、介入治疗有机结合，全面提升肝癌患者治疗效果，甚至得到治愈机会。”4月8日，在北京清华长庚医院举办的肝癌防治科普讲座上，该院放疗科主任黎功表示。

肝癌患者诊断时多数已是晚期

据了解，原发性肝癌是最常见且恶性程度最高的肿瘤之一，在世界范围内，每年有超过84.1万的新发肝癌病例。中国每年新发肝癌病例约占全球的50%，发病率为恶性肿瘤发病率的第4位。近年来，我国肝癌的死因顺位在恶性肿瘤中由第3位上升至第2位。

数据显示，目前我国在初次确诊的肝癌患者中，仅有20%的患者可以接受手术等根治性治疗，超过80%的患者一经发现就已经属于晚期。

“肝癌治疗方法可分为局部治疗和全身治疗。”北京清华长庚医院执行院长、中国工程院院士董家鸿在讲座上表示，局部治疗方法主要包括外科手术、肝动脉栓塞化疗、经皮射频消融治疗、放射治疗等；全身治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

“目前外科手术依然是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人约20%-30%。”董家鸿院士强调，近年来随着肝癌治疗手段不断增多，精准外科手术治疗联合全身的靶向治疗和免疫治疗，针对患者进行个体化联合治疗，晚期肝癌治疗效果大大提升。

由于传统的化疗药物在肝癌治疗中有效率不高，且毒副作用大，肝癌患者常用的全身治疗方式主要为靶向治疗和免疫治疗。“自2007年索拉非尼开启了肝癌分子靶向治疗的大门之后，在2007-2016年间，许多一线和二线的肝癌靶向药物的临床试验都失败了。”黎功主任介绍说，2017-2018年，4种靶向药物（瑞戈非尼、仑伐替尼、卡博替尼和雷莫芦单抗）的临床试验相继成功。目前，一线药物仑伐替尼和二线药物瑞戈非尼已应用于肝癌的临床治疗，并且临床疗效得到验证。

治疗手段需医生团队综合评估

同时，免疫治疗的发展，也进一步提高了肝癌的治疗效果。黎功介绍，免疫治疗可通过影响免疫检查点作用，解除免疫抑制，促进机体抗肿瘤免疫应答，起到抗肿瘤作用。目前，作用于免疫检查点的药物主要有抗PD-1抗体纳武单抗和帕博利珠单抗。美国国立综合癌症网络和中国临床肿瘤学会的肝癌指南都推荐将纳武单抗和帕博利珠单抗作为晚期肝细胞癌的二线治疗选择。国内的PD-1抗体研发也在如火如荼地开展中，已经上市的信迪利单抗在晚期肝癌中的客观缓解率达到15.7%，总体来说安全性与耐受性良好。

黎功强调：“近几年，晚期肝癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗进展非常迅速，近三年的进展超过了过去几十年，晚期肝癌治疗进入了一个全新的时代。”

“靶向治疗和免疫治疗不断发展，今后可进一步探索联合治疗方案包括：免疫治疗联合靶向治疗或局部治疗手段，如外科手术、肝动脉栓塞化疗、经皮射频消融治疗和放疗。”黎功介绍说，目前免疫治疗联合化疗或其他免疫治疗以及免疫联合靶向治疗（帕博利珠单抗+仑伐替尼）的研究也在进行中。

据了解，在清华长庚医院治疗的一例患者确诊时已经有巨大肝部肿瘤，在采用联合治疗7个月后，体内的原发肝部巨型肿瘤已经基本消失。

黎功表示，面对众多的治疗手段，患者往往无从选择，这就需要有经验的医生团队综合评估，将现有的治疗手段有机结合，为患者制定个体化的治疗方案，并且在治疗过程中动态调整，最终达到满意的治疗效果。


新京报记者 刘虹麟 编辑 岳清秀 校对 何燕